Umsókn um orlofsferð 2023 – Orlof húsmæðra í Gullbringu og Kjósarsýslu

umsoknir 2023

Fullt nafn (Eins og í Vegabréfi)

Kennitala

Heimilisfang

Póstnúmer

Staður

Netfang

Símanúmer

Vegabréfs númer

Gildistími:

Þjóðerni:

Ferð sem sótt er um

Veldu einbýli eða tvíbýli

Tvíbýli

Einbýli

Nafn ferðafélaga

Hefur þú áður farið í húsmæðraorlofs ferð?

Já

Nei

Ef já, þá hvaða ár og hvert?

Annað sem þú vilt taka fram? T.d. ertu með ofnæmi eða ertu á grænmetisfæði